Αρθροπάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου — εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη στον ιστό του χόνδρου. Επειδή όμως καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι αρθρικές επιφάνειες των οστών εμπλέκονται στη διαδικασία, είναι πιο σωστό να την ονομάσουμε οστεοαρθρίτιδα. Στην ξένη βιβλιογραφία, όταν περιγράφεται αυτή η ασθένεια, χρησιμοποιείται ο όρος οστεοαρθρίτιδα, ο οποίος υποδηλώνει όχι μόνο εκφυλιστικές αλλαγές, αλλά και φλεγμονή σε αυτό το φόντο.
Οστεοαρθρίτιδα — Πρόκειται για μια χρόνια, προοδευτική νόσο των αρθρώσεων κατά την οποία καταστρέφονται οι χόνδροι, οι αρθρικές επιφάνειες των οστών, οι κάψουλες και οι περιαρθρικοί ιστοί. Αυτό οδηγεί σε πόνο και εξασθενημένη κινητικότητα των αρθρώσεων. Ο αστράγαλος σπάνια εμφανίζει οστεοαρθρίτιδα, σε αντίθεση με το γόνατο. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών και σε αθλητές που έχουν υποστεί τραυματισμούς στα πόδια. Για την αρθροπάθεια της ποδοκνημικής άρθρωσης, η θεραπεία εξαρτάται από τις εκδηλώσεις της νόσου και επιλέγεται μεμονωμένα από ορθοπεδικό τραυματολόγο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μεθόδους που έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους και εφαρμόζουν μια διεπιστημονική προσέγγιση για τη θεραπεία του προβλήματος και την πρόληψη της εξέλιξης της παθολογίας των αρθρώσεων.
Αυτό το άρθρο έχει συμβουλευτικό χαρακτήρα. Η θεραπεία συνταγογραφείται από ειδικό μετά από διαβούλευση.
Πώς εξελίσσεται η ασθένεια
Η άρθρωση του αστραγάλου σχηματίζεται από τρία οστά: την κνήμη, την περόνη και τον αστραγάλο, καλύπτεται με αρθρική κάψα και ενισχύεται από συνδέσμους. Χάρη στην εργασία των μυών, το πόδι λυγίζει και εκτείνεται. Κανονικά, οι αρθρικές επιφάνειες είναι λείες και ολισθαίνουν εύκολα μεταξύ τους κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Καλυμμένο με πυκνό, ελαστικό χόνδρο, η κύρια λειτουργία του — προστασία των οστών και απορρόφηση φορτίου. Η κοιλότητα της άρθρωσης περιέχει αρθρικό υγρό. Παίζει το ρόλο της ενδαρθρικής λίπανσης, αποτρέποντας την τριβή των στοιχείων της άρθρωσης και την τριβή τους κατά τις κινήσεις.
Αλλά ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή φυσικής γήρανσης της άρθρωσης, οι αρθρικές επιφάνειες γίνονται τραχιές και ο ιστός του χόνδρου χάνει την απαλότητα και την ελαστικότητά του. Όταν ο χόνδρος είναι κατεστραμμένος και καθώς προχωρούν οι εκφυλιστικές αλλαγές, τα οστά αρχίζουν να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους όταν κινούνται στην άρθρωση, η οποία συνοδεύεται από πόνο.
Σε προσπάθειες «άμυνας»και για να αντισταθμιστεί η περαιτέρω βλάβη στην άρθρωση και στους περιβάλλοντες ιστούς, σχηματίζονται οστεόφυτα — ανάπτυξη κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών των οστών. Ως αποτέλεσμα, η κινητικότητα της άρθρωσης περιορίζεται μερικώς ή και πλήρως.
Ανάλογα με τη βασική αιτία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι οστεοαρθρίτιδας:
- Πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής οστεοαρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην άρθρωση
- Η δευτερογενής σχετίζεται με έκθεση σε συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα, συνήθως σε προηγούμενο τραυματισμό της άρθρωσης. Και αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται συχνότερα
Προδιαθεσικοί παράγοντες
Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αρθροπάθειας της άρθρωσης του αστραγάλου:
- ενδο- και περιαρθρικές κακώσεις, όπως κατάγματα οστών, ρήξεις και ρήξεις συνδέσμων
- χειρουργική επέμβαση στον αστράγαλο
- φλεγμονώδεις βλάβες των αρθρώσεων στο παρελθόν
- Έντονα φορτία: επαγγελματικά αθλήματα, μπαλέτο, πολύ περπάτημα, εργασία που σχετίζεται με μεγάλες περιόδους «στα πόδια»
- καθιστική ζωή
- φορώντας ψηλοτάκουνα για μεγάλο χρονικό διάστημα
- υπερβολικό βάρος
- κληρονομικές κολλαγονοπάθειες που οδηγούν σε εξασθενημένη σύνθεση κολλαγόνου
- χρόνιος τραυματισμός στις δομές των αρθρώσεων λόγω υπερβολικών φορτίων
- μεταβολικές διαταραχές: διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα
- ανεπάρκεια οιστρογόνων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
- ρευματικές παθήσεις
- παραμορφώσεις ποδιών, όπως πλατυποδία
- εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, που επιπλέκονται από το σχηματισμό μεσοσπονδυλικής κήλης, η οποία συνοδεύεται από συμπίεση της νευρικής ρίζας
Αρθροπάθεια του αστραγάλου: συμπτώματα
Το κύριο σημάδι της αρθροπάθειας — Ο πόνος είναι αυτό που σε κάνει να ζητάς βοήθεια από γιατρό. Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, ο πόνος είναι ενοχλητικός μόνο μετά από παρατεταμένη άσκηση και μειώνεται με την ανάπαυση.
Ανάλογα με το στάδιο των παθολογικών αλλαγών στην άρθρωση, ο πόνος γίνεται πιο έντονος και επιμένει σε ηρεμία και ακόμη και τη νύχτα. Εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα.
Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου:
- Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος της άρθρωσης, πόνο το απόγευμα ή μετά από έντονη άσκηση. Οι δυσάρεστες αισθήσεις εντοπίζονται κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του ποδιού, κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης και μετακινούνται στις πλάγιες επιφάνειες του αστραγάλου. Η ακτινογραφία του ποδιού μπορεί να μην δείχνει ακόμη αλλαγές.
- Στο δεύτερο στάδιο, ο πόνος γίνεται σταθερός, εμφανίζεται ένα τσούξιμο κατά την κίνηση της άρθρωσης, η κινητικότητα είναι περιορισμένη και η άρθρωση «μπουκώνει». Όταν εξετάζονται σε ακτινογραφία, παρατηρούνται αυξήσεις κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών των οστών: κνήμη, αστραγάλοι και αστραγάλος, καθώς και στένωση του χώρου της άρθρωσης
- Στο τρίτο στάδιο, η άρθρωση παραμορφώνεται, γι' αυτό είναι δυνατές μόνο λικνιστικές κινήσεις χαμηλού πλάτους. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μαζικές οστικές αναπτύξεις, ο χώρος της άρθρωσης στενεύει έντονα ή ακόμη και απουσιάζει. Λόγω αστάθειας της άρθρωσης, οι ασθενείς συχνά στρίβουν το πόδι τους, κάτι που μόνο επιδεινώνει την κατάσταση λόγω διαστρέμματα, ρήξεις συνδέσμων και επιδείνωση της γενικής κατάστασης
Ο πόνος με αρθροπάθεια αστραγάλου έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά:
- Το μέγιστο που εκφράζεται στην αρχή της κίνησης — ο λεγόμενος αρχικός πόνος
- Αυξάνεται σημαντικά με το φορτίο, ειδικά όταν τρέχετε, πηδάτε
- Συχνά εμφανίζεται το βράδυ, το βράδυ ή αμέσως μετά το ξύπνημα
Λόγω πόνου, υπάρχει περιορισμένη κινητικότητα του ποδιού, καθώς και εμπλοκή στην άρθρωση καθώς καταστρέφεται ο χόνδρος.
Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με κύματα: οι παροξύνσεις εναλλάσσονται με υφέσεις. Με έξαρση, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς.
Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;
Εάν εμφανιστεί πόνος και δυσκαμψία στις κινήσεις του αστραγάλου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο. Εάν εντοπιστεί άλλη αιτία δυσφορίας στις αρθρώσεις, μπορεί να απαιτηθεί διαβούλευση με νευρολόγο, ρευματολόγο ή ενδοκρινολόγο.
Διαγνωστικά
Για να γίνει διάγνωση, ο γιατρός διευκρινίζει τα παράπονα, προσδιορίζει πόσο καιρό έχει παρατηρηθεί ο πόνος, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση και ενδυνάμωσή του. Ο ειδικός συλλέγει δεδομένα για υπάρχουσες ασθένειες, τραυματισμούς και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, διενεργεί εξέταση, αξιολογεί το εύρος κίνησης στην άρθρωση και πραγματοποιεί διαγνωστικές εξετάσεις.
Ήδη με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται, είναι δυνατό να υποτεθεί μια διάγνωση, αλλά για να επιβεβαιωθεί και να καταρτιστεί ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας, απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφία της ποδοκνημικής άρθρωσης, η οποία είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης της νόσου. Οι εικόνες δείχνουν στένωση του χώρου της άρθρωσης, οστεόφυτα στις άκρες των αρθρικών επιφανειών των οστών, κύστεις και σημάδια λέπτυνσης του οστού που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο
- Μια αξονική τομογραφία της άρθρωσης αντικατοπτρίζει την εικόνα με περισσότερες λεπτομέρειες. Ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει λεπτομερώς την κατάσταση των οστικών δομών και του χόνδρινου ιστού του ασθενούς
- Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του χόνδρου και των μαλακών ιστών
- Υπερηχογράφημα της άρθρωσης για την αξιολόγηση της κατάστασης των μαλακών αρθρώσεων
Θεραπεία της αρθροπάθειας
Η θεραπεία της παθολογίας είναι μακροχρόνια και πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ορθοπεδικού τραυματιολόγου σε εξωτερική βάση. Ο τρόπος θεραπείας της αρθροπάθειας του ποδιού εξαρτάται από το στάδιο της βλάβης και τις υπάρχουσες επιπλοκές.
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της νόσου σε μια σύγχρονη κλινική είναι η ανακούφιση από τον πόνο στα πόδια, η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και η επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθροπάθειας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός αναπτύσσει ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, φαρμακευτικών και μη, και προσαρμόζει επίσης τον τρόπο ζωής του ασθενούς.
Διόρθωση τρόπου ζωής και διατροφής
Η επαρκής σωματική δραστηριότητα και η διατροφική διόρθωση θα βοηθήσουν στον περιορισμό των εκφυλιστικών αλλαγών. Μετά την εξέταση, οι γιατροί της κλινικής μπορούν να δώσουν συστάσεις για την απώλεια βάρους, καθώς και τη βελτιστοποίηση του φορτίου στα πόδια.
Φαρμακευτική θεραπεία
Τα φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα, με βάση τα δεδομένα της εξέτασης, τα συμπτώματα και τα συνοδά νοσήματα. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:
- Αναλγητικά. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα με τη μορφή δισκίων, τζελ, ενέσεων για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή
- Αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά για παρατεταμένο, σοβαρό, δύσκολα θεραπεύσιμο πόνο
Θεραπεία άσκησης
Οι ειδικά επιλεγμένες ασκήσεις βοηθούν στη διατήρηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση, στη μείωση του πόνου και στον περιορισμό της εξέλιξης των εκφυλιστικών αλλαγών. Ο ασθενής εκτελεί τις συνιστώμενες ασκήσεις στην αρχή υπό την επίβλεψη ειδικού και στη συνέχεια — μόνος σου, στο σπίτι.
Μασάζ
Το μασάζ του κάτω άκρου ομαλοποιεί τη διατροφή των αρθρικών ιστών. Συνταγογραφείται εκτός του οξέος σταδίου. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ειδικός εκτελεί παθητικές κινήσεις στην άρθρωση, οι οποίες αποτρέπουν τη βράχυνση των μυών και τη δυσκαμψία των αρθρώσεων.
Βοηθητικές συσκευές
Μπορεί να συνιστώνται ειδικές ορθώσεις, μπαστούνια και περιπατητές για την ανακούφιση του στρες και τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του αστραγάλου.
Χειρουργική επέμβαση
Χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής καταστροφής του αρθρικού χόνδρου και περιορισμένης κινητικότητας των αρθρώσεων. Μετά την επέμβαση ακολουθεί μεγάλη περίοδος αποκατάστασης και συντηρητικής θεραπείας. Ενδοπροσθετική ή αρθροπλαστική στα τελευταία στάδια ανάπτυξης της αρθροπάθειας του αστραγάλου — πρακτικά η μόνη ευκαιρία για την αποφυγή της αναπηρίας και τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
Γιατί είναι επικίνδυνη η αρθροπάθεια του αστραγάλου;
Οι ήδη σχηματισμένες αλλαγές στην άρθρωση είναι μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, η θεραπεία στοχεύει στην επιβράδυνση της παθολογικής διαδικασίας προκειμένου να διατηρηθεί η ικανότητα εργασίας και η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Είναι δυνατό να επιτευχθούν τέτοιοι στόχοι μόνο με έγκαιρη θεραπεία και αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού.
Καθώς αναπτύσσεται η αρθροπάθεια, σχηματίζεται μια έντονη παραμόρφωση της άρθρωσης. Το εύρος των κινήσεων μειώνεται απότομα, ως αποτέλεσμα, η ικανότητα στήριξης του ποδιού γίνεται δύσκολη· το περπάτημα χωρίς πατερίτσες ή μπαστούνι είναι σχεδόν αδύνατο.
Ο χρόνιος, συνεχής πόνος στην άρθρωση οδηγεί σε αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές.
Πρόληψη
Η πρόληψη της αρθροπάθειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
- Αποφύγετε τραυματικές δραστηριότητες. Για παράδειγμα, άλμα από μεγάλα ύψη, τρέξιμο
- Αποφύγετε τον τραυματισμό
- Να είστε προσεκτικοί σε συνθήκες παγετού, να φοράτε αντιολισθητικά παπούτσια
- Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος
- Η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους θα βοηθήσει στη μείωση του στρες στην άρθρωση του αστραγάλου
- Παραμείνετε μέτρια δραστήριοι
- Ένας ανενεργός τρόπος ζωής είναι επικίνδυνος και οδηγεί σε επιπλοκές, καθώς και σε υπερβολική υπερφόρτωση και μικροτραύματα
- Διατηρήστε τις αρθρώσεις σας υγιείς
- Συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και αντιμετωπίστε τις μυοσκελετικές παθήσεις
Κύρια σημεία από το άρθρο:
- Ο επιπολασμός των εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων των αρθρώσεων του ποδιού είναι 87%
- Επαγγελματικοί κίνδυνοι, καθημερινές συνήθειες και τραυματισμοί στο παρελθόν μπορεί να οδηγήσουν σε αρθροπάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου.
- Ένα κοινό σύμπτωμα αρθροπάθειας — πόνος, ο οποίος συνοδεύεται από ήχο τσακίσματος κατά την κίνηση, τοπικό πρήξιμο και αργότερα περιορισμένη κινητικότητα του ποδιού
- Η θεραπεία της αρθροπάθειας του αστραγάλου είναι συχνά συντηρητική και περιλαμβάνει τόσο φαρμακευτικές όσο και μη φαρμακευτικές μεθόδους.
- Η εξέλιξη της αρθροπάθειας του αστραγάλου οδηγεί σε αναπηρία και πλήρη απώλεια της λειτουργίας του ποδιού